─ SU.MEDIC (2:5030/1266) ─────────────────────────────────────────── SU.MEDIC ─ Msg : 224 из 300 -185 +285 *225 От : Yaroslav Volovikov 2:5061/114 14 июл 2001, 01:26 Кому : Pavel Rujnikov 17 июл 2001, 05:54 Тема : Симптомы заболеваний ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Привет Pavel! 12 июля 2001 года (а было тогда 19:24) Pavel Rujnikov в своем письме к All писал: PR> инфоpмации. Может кто знает симптомы: 1) Хламидиоза ХЛАМИДИОЗ УРОГЕHИТАЛЬHЫЙ Урогенитальный хламидиоз - самое частое заболевание, передаваемое преимущественно половым путём. Частота. Регистрируют у 30-60% женщин и 15% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также у 5-20% лиц, обращающихся за медицинской помощью. Преобладающий возраст - 16-40 лет. Этиология и патогенез. Возбудитель - Chlamydia trachomatis (ceровары D-K) - мелкие (300 им) грамотрицательные кокки. Основные формы - элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце - высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце - форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжительность инкубационного периода - 5-30 дней. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки других органов. Часто хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём. Факторы риска . Беспорядочная половая жизнь . Проституция . Hизкий социально-экономический статус. Клиническая картина . Мужчины . Заболевание протекает в форме подострого или торпидного уретрита. При смешанной с гонококками инфекции чаще наблюдают клиническую картину острого уретрита. Без лечения хламидии персистируют в мочеиспускательном канале неопределённо долго и вызывают различные осложнения. Хронический простатит - одно из самых частых осложнений: хламидии обнаруживают в секрете и ткани предстательной железы. Эпидидимит - воспаление придатка яичка, чаще протекает подостро, при двустороннем процессе наступает частичная или полная обтурационная аспермия. Поражение семенных пузырьков (везикулит), бульбоуретраль-ных желез (куперит), уретральных желез и лакун (литтреиты, морганиты) и другие местные осложнения выражены слабо и не имеют специфических особенностей . Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита (паратрахома) и развиваются, как правило, в результате заноса загрязнёнными руками хламидии из мочеполового очага инфекции . Синдром Рашпера - поражение мочеполовых органов, глаз, суставов (чаще возникает у носителей Аг HLA-B27). . Женщины . Эндоцервицит - частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза. Чаще протекает бессимптомно, иногда отмечают боли в низу живота, выделения из влагалища. Шейка матки - эрозии, слизисто-гнойные выделения. Hередко в области зева обнаруживают своеобразные лимфоидные фолликулы, не выявляемые при других урогенитальных инфекциях. Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде . Сальпингит и сальпингоофорит -самые частые проявление восходящей хламидийной инфекции. Часто протекают субклинически, и их выявляют при обследовании в связи с бесплодием. Более тяжёлые осложнения -пельвиоперитонит и перигепатит. Офтальмохламидиоз, фарингит, проктит, уретрит протекают подобно аналогичным проявлениям у мужчин Урогенитальный хламидиоз у женщин может приводить к внематочной беременности, самопроизвольным абортам, гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту. . Дети . Чаще инфицирование хламидиями происходит при прохождении половых путей больной матери, реже - внутриутробно. Отмечают конъюнктивиты (20% больных хлами-диозом новорождённых), фарингиты, евстахеиты, бронхиты, пневмонии, сопутствующие поражения глотки и ЖКТ. Лабораторные исследования . Забор материала: обязательно взятие соскоба клеток (получают при помощи ложки Фолькмана), а не воспалительного отделяемого, т.к. возбудитель расположен внутрикле-точно . Выделение возбудителя в культуре клеток - дорогостоящий метод, чувствительность - 60-80%. Прямая иммунофлюоресценция с моноклональными AT - основной метод диагностики хламидии, используемый в настоящее время, чувствительность - 55-75%. Специальные исследования: ПЦР, тест лигазной цепной реакции. Дифференциальный диагноз . Гонорея . Трихомониаз . Микоплазмоз . Воспалительные заболевания органов малого таза. ЛЕЧЕHИЕ Тактика ведения . Обследование на сифилис t Обследование на ВИЧ . Обследование и лечение половых партнёров. Лекарственная терапия . Тетрациклин по 500 мг 4 р/сут 7-14 дней. . Метациклин по 300 мг 3 р/сут 7-10 дней. . Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут 7-14 дней (при инфицировании также гонококками или анаэробными бактериями одновременно назначают цефтриаксон 250 мг в/м 1 р/сут, цефокситин, другие цефалоспорины 3-го поколения или хинолоны). . Эритромицин по 500 мг 4 р/сут 7-14 дней. . Азитромицин 1 г однократно (при свежем остром хламидио-зе), 250 мг/сут 10 дней (в остальных случаях). . Офлоксацин по 300 мг 2 р/сут 7 дней. . Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10-14 дней. . При хронических и осложнённых формах хламидиоза продолжительность лечения - не менее 14 дней. Противопоказания. Тетрациклины - при беременности и детям до 8 лет. Меры предосторожности. Тетрациклины: вызывают фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции. Лекарственные взаимодействия . Молочные продукты, антаци-ды, препараты железа нарушают всасывание тетрациклинов . При сочетании эритромицина и терфенадина возможно кардиотоксическое действие. Осложнения . Мужчины: преходящая олигоспермия, уретральные стриктуры (редко) Женщины: трубное бесплодие. Течение и прогноз. Прогноз при раннем лечении благоприятный. Однако вследствие бессимптомного течения ранних стадий заболевания могут развиться хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Беременность. Перинатальное заражение может привести к нео-натальной пневмонии и/или конъюнктивиту. Тетрациклины и оф-локсацин противопоказаны при беременности. Рекомендован приём эритромицина. МКБ. А56 Другие хламидийные инфекции, передающиеся половым путём Литература 129: 274-276 Хламидии (Chlamidiales) - порядок мелких бактериоподобных неподвижных аспорогенных бескапсульных грам- облигатно-внутриклеточных паразитов млекопитающих и птиц из класса риккетсий. Описаны 1 сем. и 1 род, включающие 3 вида: С. trachomatis - возбудитель трахомы (см.), конъюнктивита с включениями и гранулемы венерической (см.), C.psittaci - возбудитель пситтакоза (см.) и орнитоза (см.), С. pneumoniae - возбудитель респираторных заболеваний. Могут быть выделены по меньшей мере 2 стадии развития X., отличающиеся друг от друга морфологией, св-вами, функцией. Стадия элементарного тельца имеет овоидную форму размерами 0,3x0,5 мкм, клеточная стенка у нее толстая, ригидная, нуклеоид компактен, цитоплазма содержит много рибосом. Метаболизм резко снижен. Это стадия покоя, предназначенная для перехода от одного хозяина к др. Она обладает инфекционностью. В клетки хозяев проникает путем фагоцитоза. В фагосомах инфицированных клеток элементарное тельце превращается в вегетативную стадию (репродуктивную), к-рая носит название <ретикулярное тельце>. Оно характеризуется сферической формой диаметром 1,5 - 1 мкм, тонкой оболочкой, рыхлым нуклеоидом. Первоначально тельце растет, а затем делится на дочерние клетки, к-рые вновь делятся. Особи конечного деления превращаются в элементарные тельца, располагающиеся в цитоплазме в виде микроколоний, окруженных общей мембраной (хламидой). Инфицированная клетка на этом этапе гибнет, разрушается, элементарные тельца выходят наружу и фагоцитируются новыми клетками. Обе формы грам-По Романовскому -Гимзе элементарные тельца окрашиваются в красный цвет, ретикулярные - в голубой. Метаболизм X. сходен с метаболизмом бактерий, за исключением того, что X. не способны образовывать макроэргические соединения (АТФ и др.); это делает их энергетически зависимыми от хозяина. Все X. хорошо растут в КЭ, особенно в желточном мешке, некоторые штаммы - в к-ре клеток и тканей. Описаны 2 типа Аг: групповой липополисахаридный, содержится у всех штаммов, обладает способностью к агглютинации эритроцитов цыпля и мышей, и поверхностный специфический Аг, на основании которого X. разделяются на серовары. X. хорошо переносят замораживание и высушивание (в органическом материале), чувствительны к нагреванию, дезинфектантам, особенно к формалину, фенолу, тетрациклинам, эритромицину, левомицетину. К сульфаниламидам чувствительна С. trachomatis, но устойчива С. psittaci. Вызывают у хозяев острые и хронические, клин, и бессимптомные инфекции. Содержат токсин, связанный с частицами. [Антиинтеллектуализм] [Анархия] [Диктатура пролетариата] [Hаоборот] [Правда одна] ... Империя, должен был остаться какой-то след (с) КЗ --- GoldED+/W32 1.1.4.7 * Origin: http://rvmu.narod.ru/ (2:5061/114)